Какие анализы и обследования нам положены бесплатно по ОМС

Почему-то все мы привыкли платить за такие дорогостоящие обследования, как МРТ или анализы на гормоны. Причем, многие даже не подозревают, что подобные услуги нам положены по системе обязательного медицинского страхования (иными словами - ОМС) бесплатно.

Список услуг, сроки их оказания и другие условия их получения указаны в федеральном законе N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В документе также прописаны те услуги, которые оплачивает страховая компания, а застрахованное лицо, то есть мы с вами, получает бесплатно.

Список услуг может быть расширен за счет местного бюджета субъектами Российской Федерации. Но такие, как онкологическая, паллиативная, высокотехнологичная могут быть предоставлены за счет средств регионального бюджета.

Бесплатно пациент может получить медицинскую помощь в случае травм, острых медицинских состояниях или несчастных случаях, требующих безотлагательного вмешательства. Причем, наличие полиса в подобных случаях не обязательно.

Как получить дорогостоящие медицинские услуги бесплатно

Конечно, сказать легче, чем сделать... Не всё так просто, как прописано в законе, и порой зависит от человеческого фактора, а именно - от решения лечащего врача. Что нужно сделать, чтобы пройти дорогие исследования:

• Обратиться к участковому терапевту, чтобы он подробно изучил ваши симптомы и жалобы, назначил необходимые анализы.
  
• Пройти первичные обследования, сдать анализы (как правило, это обычные ОАК и ОАМ, в редких случаях - УЗИ и другие обследования).
  
• Получить у терапевта направление к узкому специалисту (если ваши анализы покажут в этом необходимость).
  
• Пройти консультацию профильного специалиста и, если показано, получить направление на дорогостоящее обследование и/или лечение.

И лишь стоматологическая помощь показана без участия терапевта.

Но на практике всё оказывается довольно сложнее - походы в поликлинику затягиваются и в итоге многие проходят необходимые исследования так и не дождавшись направления от узкого специалиста, так как сроки его выдачи могут затянуться.

Как действовать врачу при любом заболевании, регулируется стандартами медицинской помощи. Так, в документе указано, что при подозрении на железодефицитную анемию назначаются анализа на ферритин и ЖСС (железосвязывающая способность сыворотки крови); если у пациента имеются симптомы нарушения работы щитовидки, то назначают анализы на гормоны, при остеопорозе - на уровень витамина D.

Но врач не может назначить дорогостоящие исследования лишь по жалобам пациента на повышенную утомляемость и без явных признаков заболевания.

Когда можно сделать МРТ бесплатно

Что касается таких высокотехнологичных исследований, как компьютерная томография (КТ) или магнитно резонансная томография (МРТ), то их также можно сделать бесплатно по полису ОМС. Однако, получить направление на подобные услуги оказывается очень непросто, врач должен увидеть действительно необходимость в них. Например, в случаях, когда нужно подтвердить или опровергнуть наличие новообразования в каком-то органе. Весь список случаев, когда положены подобные обследования, изложен всё в тех же стандартах лечения.

Для бесплатного прохождения МРТ необходимо направление по форме 057/у-04, показания к исследованию, выписка из медицинской карты с указанием диагноза, локализацией исследования, полным анамнезом, включая аллергические реакции. Также в выписке должны быть указаны сердечно-сосудистые заболевания или наличие беременности, если обследование будет проводиться с контрастом.

Что касается регулирования сроков ожидания исследования, то они никак не должны превышать 1 календарного месяца. Однако, результаты на руки пациент не получит - они будут направлены в учреждение, выдавшее направление.

Какие стоматологические услуги можно получить бесплатно

В программу ОМС также входят медицинские услуги стоматолога:

• Консультация специалиста;
  
• Рентгеновский снимок;
  
• Лечение зубов (пломбирование, удаление, избавление от зубного камня).
  
• Применение местных анестетиков (но только российского производства).

Что касается самих пломб, то в оплату по полису входят не только дешевые силикатные или фосфат-цементные, но и современные стеклоиономерные. А вот если пациент хочет, например, получить анестезию импортного производства, то придется заплатить свои кровные, да и имплантирование в страховку не входит. Протезирование входит в список услуг по ОМС, но только для льготных категорий.

Поэтому врач перед лечением обязан предложить альтернативу: например, сделать бесплатную анестезию от отечественного производителя, либо пациент может согласиться на применение платных обезболивающих, не входящих в список услуг по ОМС.

Как сделать операцию по квоте бесплатно

В перечне услуг, оказываемых бесплатно по полису ОМС, также включена высокотехнологичная помощь, к которой и относят онкологические, нейрохирургические операции и трансплантологию. Вся загвоздка в том, что эти самые квоты распределяют в начале года, а когда операция действительно нужна, квоты может не быть.

Чтобы не платить за операцию, а получить ее по квоте, необходимо:

• Взять направление у лечащего врача.
  
• Собрать пакет документов, в который входят необходимые анализы и исследования.
  
• Передать все собранные документы и результаты исследований в ту организацию, которая будет делать операцию.
  
• Получить у этой организации талон на оказание высокотехнологичной помощи.
  
• Прийти на комиссию, когда подойдет очередь: члены комиссии примут решение и назначат дату госпитализации и операции.

Что делать, если врач не дает направление на бесплатную медицинскую услугу

Довольно часто участковый терапевт затягивает с выдачей направления на необходимое обследование. Что делать в такой ситуации?

Первым делом нужно обратиться в ту страховую организацию, полис которой у вас на руках. Контакты указана на оборотной стороне документа. Представители выслушают все изложенные вами факты и расскажут, как действовать дальше.

Если обращение в страховую никаких результатов не дало, придется обращаться на «горячую линию» территориальных фондов медицинского страхования, которые являются вышестоящими по отношению к страховым компаниям.

Самой последней точкой будет Федеральный фонд ОМС.

Но, прежде, чем начинать всю эту волокиту, всё же стоит свериться со стандартом оказания медицинской помощи, который является основным документом, регулирующим оказание помощи по ОМС.

Желаем вам здоровья и не болеть!




По материалам medportal.ru